2020年巢湖市城鄉(xiāng)居民大病保險民生工程成效明顯

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為了實施好城鄉(xiāng)居民大病保險民生工程，助力醫(yī)保扶貧，防止廣大城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”，巢湖市多措并舉，著力提升大病保險民生工程管理科學化、服務精準化，讓廣大城鄉(xiāng)居民有更切實的獲得感、幸福感和安全感。截至2020年12月底大病保險受益35395人次，發(fā)放補償7705.96萬元。其中最高發(fā)放大病保險不出78.32萬元。

一、認真比對參保信息，確保參保信息準確度。為保證城鄉(xiāng)居民參保人信息準確，巢湖市不斷完善工作協(xié)調(diào)機制，加強與財政、民政、衛(wèi)健委、殘聯(lián)、扶貧辦等多部門的協(xié)調(diào)配合，做好困難群體參保信息準備登記和完整錄入，保障困難群眾基本醫(yī)療需求，減輕困難群眾醫(yī)療支出負擔，維護社會和諧穩(wěn)定。

二、提高籌資標準，強化保障力度。巢湖市堅持“以人民為中心”發(fā)展理念，改革紅利惠及于民。2020年大病保險人均籌資標準由2019年的人均65元提高到100元，提高幅度過半，籌資總額突破6800多萬元。2020年大病保險報銷分段比例也相應提到60%至85%，貧困人口的報銷比例分別再提高5%。同時，城鄉(xiāng)居民大病保險不設封頂線，進一步增強大病患者醫(yī)療保障力度。

三、加強信息化建設，提升管理精細度。城鄉(xiāng)居民不論是在市醫(yī)保大廳報銷，還是在定點醫(yī)療機構直報，只要達到大病保險起付線后，大病保險補償金就一并結算，實現(xiàn)了“一次也不要跑”。辦理大病保險結算不需要往返奔波，也不需要復印其他材料，方便快捷簡單，避免人工操作失誤，提升了工作效率。上線醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)和居民門診特殊病監(jiān)控系統(tǒng)，對定點醫(yī)療機構上傳的醫(yī)保報銷費用單據(jù)進行全面審核，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)單據(jù)進行自動檢索處理，做到“事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核”。截至2020年底醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，接收21家定點機構上傳數(shù)據(jù)505391條，共157087785.38元，攔截違規(guī)數(shù)據(jù)199028條，違規(guī)金額28657312.07元，違規(guī)條數(shù)醫(yī)療行為攔截率達39.38%，違規(guī)金額攔截率18.24%。

四、廣泛開展政策宣傳，擴大參保滿意度。巢湖市創(chuàng)新宣傳方式，宣傳袋上印制微信的二維碼，讓全市居民手機一掃，就知曉醫(yī)保政策。提煉政策宣傳內(nèi)容，制作圖文并茂的宣傳小折頁20多萬份、張貼宣傳畫1000余張。廣泛開展民生工程政策進醫(yī)院、進學校、進社區(qū)、進家庭集中宣傳活動，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全覆蓋。第一時間向城鄉(xiāng)居民發(fā)放宣傳冊，及時將醫(yī)保政策交到群眾手中，補償結果通過手機短信發(fā)送群眾，達到同頻共振，凝聚廣泛共識。

五、強化醫(yī)保資金監(jiān)管，確保運行安全度。為了守護好百姓的“救命錢”，確保醫(yī)保資金安全運行，提高其使用效能，巢湖市加強醫(yī)保資金監(jiān)管，發(fā)揮審計監(jiān)督職能，筑牢醫(yī)保資金安全運行的基礎，對經(jīng)辦機構經(jīng)辦大病保險業(yè)務的政策依據(jù)、行為依據(jù)和經(jīng)辦機構的基本情況特別是盈虧結算和虧損分擔等進行全面審計，保障大病保險制度可持續(xù)實施、順利發(fā)展、穩(wěn)健運行。